我国药品定价制度研究

目 录

Ⅰ 内容摘要

Ⅱ 正文

 前言 

 １ 相关理论的基本内容

 ２ 药品、药品市场与药品定价制度的基本内容

 2.1药品及药品市场的基本概念

2.2药品的特性

2.3药品的需求特性

2.4药品市场的行为主体

2.5药品定价的基本方法

2.6药品定价制度的相关因素分析

 ３ 主要市场经济国家药品定价制度比较研究

 ４ 我国药品定价制度的发展阶段概述

4.1折扣率和差率管理

4.2零售价格管理

4.3有限制的市场定价管理

4.4差价招标管理制度

 ５ 　我国药品市场现状与药品定价制度分析

5.1我国药品市场的结构现状

5.2我国药品定价制度分析

5.2.1我国药品市场主体的行为特点

5.2.2我国药品市场的绩效分析

5.2.3我国药品定价制度的特点

 ６　 我国药品定价制度改革建议

6.1调整医药市场结构

6.2规范医药市场行为

结论

参考文献

内 容 摘 要

摘要： 本文以我国药品定价制度为研究对象，以产业组织理论和新制度经济学

理论为支撑，分析阐述我国药品产业的市场结构，市场行为和市场绩效，强调定价制度的发展、变迁与创新。论文的第一部分是相关理论综述，这是论文的理论基础和依据;第二部分笔者着重介绍了药品、药品市场及药品定价制度的基本内容，从而阐述选题的意义;第三部分笔者对目前世界上主要的市场经济国家的药品定价制度进行了全面的比较分析，借鉴国际上已有的药品定价及费用补偿体系制度与药品经济学的研究成果，为研究我国的药品定价制度提供现实基础;第四部分笔者对我国药品定价制度的历史沿革，发展现状做了概括性的分析和阐述;第五部分则是在第四部分的基础上分析我国目前药品定价制度的特点，我国药品定价制度造成的后果及其成因;论文的第六部分总结了对我国目前药品定价制度缺陷的改进建议，并做出结论。

关键词：制度；定价制度；药品定价；信息不对称

药品定价问题研究

前言：

 最近的国际卫生经济学会重点讨论了药品增长对健康和医疗成本的影响，在此次大会上，药品的定价制度成为各国学者讨论的中心议题，药品费用的不断上涨己经成为世界各国卫生部门关注的焦点。药品是特殊商品，关系到国计民生，在平时药品维系着普通百姓的身体健康，战争时期药品还是重要的战备物资，因此，药品价格的管理一直以来都由政府统一部署调控。这样做的目的，就是用不同的方法来降低居民的生活开支。药品定价不仅要考虑普通居民的利益，同时还要补偿生产和销售的固定的可变费用，同时也要给生产者和销售者一定的利润空间。药品价格管制问题是摆在各国政府面前的一个“烫手山芋，特别在我国，药费增长率己经超过了国民经济的增长率’，如何提高药品利用率和配置率，促进临床合理用药，控制药品费用的不合理增长，己经成为我国卫生体制改革和社会医疗保障制度改革刻不容缓的任务。

 药品定价制度在世界上的许多国家都是学者研究的重点，这不仅仅是因为药品行业在国民经济中的地位和作用，更重要的是，药品的定价管理涉及药品经济学、社会保险学、政府公共管理等多个研究领域，涉及社会大众，药品生产、销售者，药品使用者(患者、药方处置者等)，药品费用支付者(主要是政府和医疗保险机构)等多个利益主体，而药品的需求特性又决定了药品价格的敏感性，因此选择药品的定价制度作为笔者毕业论文的研究方向具有非常重大的现实意义

１ 相关理论的基本内容与研究综述 

 新制度经济学(New Institution Economics)是利用正统经济理论去分析制度的构成和运行，并去发现这些制度在经济体系运行中的地位和作用。制度通过提供一系列规则界定人们的选择空间，约束人们之间的相互关系，从而减少环境中的不确定性。

制度的功能：从上面的阐述中可以看出，制度是一个涵盖范围很大的概念，但制度都是由人制定的，制定出的制度又是解决现实生活中的种种问题，概括起来说制度的功能主要体现在以下几个方面:首先，降低交易成本。这是制度的基本功能之一，也是制度存在的基本根本原因。其次，制度执行的功能具有经济价值。制度的功能就是为经济提供服务。再次，制度为实现合作创造条件，制度的另一种表述为人们在社会分工与协作过程中经过多次博弈而达成的一系列契约的总和。最后，制度提供激励机制。制度的激励机制主要体现在所有权制度方面。而有效的所有权制度又是激励创新的保证。

制度变迁与制度创新：制度变迁是制度替代、转换与交易的过程，作为一种公共物品，制度同其他物品一样，其替代、转换与交易活动也都存在着种种技术和社会的约束条件。

信息不对称：信息经济学研究中的一个核心概念是信息的不对称性，所谓信息不对称，按照三位诺贝尔经济学奖得主的解释，当产品的卖方对产品质量比买方有更多的信息时，低质量产品将会驱逐高质量商品，从而使市场上的产品质量保持下降。

２ 药品、药品市场与药品定价制度的基本内容

2.1药品及药品市场的基本概念

 在字典中，药品被解释为“药物和化学制剂的总称”。在本文中，药品专指预防和治疗人类疾病的产品，并且这类产品已获得政府相关部门准予生产的文号，我国目前实行的是:药“准”字和药“试”字。

 本文所指的“药品市场”是基本层次的市场，指包括生产资料和消费品市场药品的供求关系。

 处方药是指患者必须在医生的指导下才能使用的药品。非处方药又称OTC（Over the counter )，即无需医生处方就可以买来使用。

的药， 

2.2药品的特性

 与一般意义上的商品相比，药品具备如下独特特性:

 1、药品性质复杂、专业性强。

2、药品具备较大的产品差异。

3、与其他产品相比，消费者更关注医药产品治疗功能的差异，并且关心面广，关心度高。

4、消费者对非处方药的品牌忠诚度较高。

5、药品不易扩大需求，这一点对定价有很大的影响。

6、属于生活必需品，但每一种产品需求总量有限。

7、大部分药品的研发费用非常高昂。

2.3药品的需求特性

 前面着重分析了与一般意义的商品相比较，药品具有的特性，药品的特性直接决定了药品的需求特性，了解药品的需求特性，主要是从经济学研究的角度出发，为进一步研究药品的定价及其定价制度奠定基础。消费者对药品的需求主要有以下一些主要的特点: 绝大部分药品需求明确；绝大部分药品的需求无法人为创造。

2.4药品市场的行为主体

 药品的特性与需求特性决定了药品市场的行为主体的特殊性，药品市场的行为主体主要包括:

 政府。政府是药品管理的规制者，由于药品的外部性和可能会对人身安全健康造成风险，因而医药产业一直都是政府规制的主要产业，此外药品需求的特殊性也决定了政府必须对药品的价格进行有效规制。

 药品生产企业。政府规制的主要对象之一，制药企业直接从事药品的研发、生产，直接关系消费者的切身利益，存在于药品使用过程中的信息不对称也源于药品的生产企业。

 药品批发销售单位，包括药品批发商，零售商等具有药品销售资格的流通环节，药品流通的中间流通环节的经济主体在药品市场中扮演了重要的角色，他们往往是造成药价上升的关键因素。

 医院，药品市场中最具有信息优势的行为主体，在患者面前医院的医生具有明显的信息优势，医生和患者之间的信息严重不对称是导致医生寻租的重要原因。

 患者，药品的最终消费者，政府规制的最终目的就是降低消费者的信息成本，提高消费者的用药收益，患者在药品市场中具有明显的信息劣势。

2.5药品定价的基本方法

药品的特性和需求特性决定了药品定价单一地采用任何一种管理学上的定价方法都是不科学的。

管理科学描述的定价方法一般包括:成本加成定价法、目标收益定价法、边际贡献定价法、理解值定价法、差别定价法、流行水准定价法等，市场营销中还经常采用“撇脂”定价和渗透定价等定价方法。然而，药品定价单纯使用上述任何一种定价方法都不是很科学。

2.6药品定价制度的相关因素分析

影响制度需求的因素从制度经济学研究的角度主要包括: 

政府，政府既是制度的供给者也是最大的制度需求者，一项关系国家整体的制度的制定、实施主要是由政府主持的，这一点毫无疑问。

药品研发与生产企业，药品生产企业是药品的主要提供者，同时也担负药品研究与开发的重任(本文把专门从事药品研发的机构，诸如大学的研究所，专门的研究机构等，都列入其中)

 药品销售机构，药品的销售机构主要包括批发、零售等各个药品流通的中间环节，其中批发商、零售药房、医院都不同程度的造成了药品价格的不合理上涨，他们也就成为药品定价制度要约束和管理的重要对象。

药品使用控制者(医生)，掌握处方权的医生自然掌握着药品的使用大权，治疗相同的疾病往往可以选择不同的治疗药物，治疗不同的疾病也可以选择相同的药物，这样医生就有了选择的权力，在患者与医生信息严重不对称的情况下，医生的寻租行为就有可能发生。药品的定价制度研究过程中，这个因素不得不给予重视。 

３ 主要市场经济国家药品定价制度比较研究

 世界主要市场经济国家的药品市场的结构、行为特点，决定了这些国家药品定价制度体系，通过对世界上目前存在的五种最主要的药品价格制度体系的比较分析，得出了以下几点结论:

 第一，由政府定价控制药品价格是各国的基本选择。从上述分析比较可以看出，不论是发达国家，还是欠发达国家;不论是实行国家保险体制，还是社会保险体制;不论是实行商业保险体制，还是根本无保险体制国家，除美国外都对药品价格采取了干预措施。

 第二，控制费用上涨是政府药品定价的基本目标。药品定价的政策目标虽然有多个，但从上述国家看，政府施行药品定价主要目标是控制药品费用，减轻国家财政和社会保险基金的费用负担。

 第三，药品价格干预的范围主要是处方药品。从上述国家管理的实践看，各国采取了针对不同药品的有区别的价格管理办法。

 第四，对专利药和仿制药采取不同的政策。在制定具体产品价格时，多数国家都对创新药品和仿制药品、专利拥有企业和仿制企业，甚至独家仿制和多家仿制药品实行了区别价格政策。

 第五，药品定价主要集中在药品零售环节。上述国家的不同模式，使得管理的形式和内容不尽一致。但多数国家对药品价格的管理主要集中在零售环节，由国家制定药品的零售价，或最高零售价，或报销零售价，或由保险基金组织制定报销参考价格。

 第六，采用药物经济学的理论和方法定价。

 第七，具有完备的药品定价组织体系。对药品价格进行直接干预的国家都存在相对完整独立的药品价格管理组织体系。

 第八，药品价格干预产生了较直接的效果。价格干预对药品费用支出有直接影响，特别是对药品价格的直接控制，效果更为明显。

 综上所述，世界主要市场经济国家的药品市场的结构，行为特点，决定了这些国家药品定价制度的特点，上述国家医疗保险、医疗服务和药品生产流通三项体制的主要特征可归纳为以下几点:

 首先，普遍实行了国家或社会医疗保险制度，除美国外，英、德、法、澳等国家均是如此。

 其次，医药分业，药品主要由社会零售药店销售，医院和医生一般不从药品销售中获得收益。

 然后，药品的生产流通集中度高，流通秩序规范，流通费用低，规模效益明显。

 最后，目标具有多样性。控制药品价格，既有控制费用、保证药品的普及性等卫生政策的一面，同时也有促进产业发展、实现产业政策的一面。比较各国药品价格管理，一个突出的现象就是，对于药品进口、合资或仿制生产为主的国家，对专利新药与仿制药不加区别，同时加以控制;而具有药品创新能力的国家在控制药品价格的同时，往往对新药采取宽松的价格政策，对新药价格不加以控制，如德国、法国等，尤其以美国最为突出。

４ 我国药品定价制度的发展阶段概述

 20世纪80年代以来，随着改革开放和市场经济的发展，出现了药品生产过剩、价格失控、药品流通领域混乱等问题，在药品购销中出现了虚高定价、高折扣、大回扣销售等不正之风，客观上造成了药品价格上涨，增加了患者和社会的不合理医药费用负担。物价部门为降低药品虚高价格采取了一系列措施我国的品价格整顿和改革工作大致经历了以下四个发展阶段：

折扣率和差率管理，零售价格管理，有限制的市场定价管理，差价招标管理制度。 

５ 　我国药品市场现状与药品定价制度分析

5.1我国药品市场的结构现状

以下将分别从制药企业、医药商业企业、医疗机构(主要医院)三方面阐述我国药品市场的现状。

制药企业：企业规模小，市场占有率相对较低；恶性竞争，退出壁垒高；研究开发新药能力较弱；质量可靠性无法得到国际承认；药厂之间的恶性竞争、不正当竞争现象严重。

医药商业企业：国际发达国家的药品商业企业比药品生产企业少得多。如美国只有4家全国性商业批发公司和约30家规模较小的区域性商业公司。

医疗机构：在国际发达国家中普遍实行医疗保险制度，且具有多个针对不同人群的系统，对医疗机构采取优胜劣汰的方法，如不符合医疗保险适度的要求，将会实行破产。在我国，由于医药并未分业管理，即存在“以药补医”的现象。医院也就药品市场的最大获利者，同时这种体制也是导致我国药品价格虚高的重要原因。

5.2我国药品定价制度分析

5.2.1我国药品市场主体的行为特点

 我国药品市场结构不完善，信息不对称，激励制度缺陷，制度执行体系不健全直接导致了我国药品市场主体定价行为扭曲，具体表现在以下两个方面:

产业链上竞争强度失衡。药品生产和流通环节上过度竞争，而在医院零售环节竞争不足。

“以药补医”行为。我国实行把药品进销差价留给医院的政策，以此作为财政补助和医疗服务收费价格补偿不足的补充，使医、药之间除了技术关系外，还存在着经济联系，也就是所说的“以药养(补)医”机制。

5.2.2我国药品市场的绩效分析

 失衡的市场结构导致了扭曲的市场行为，从而造成我国药品市场绩效不佳，具体表现为:药品价格虚高；回扣成风；药品价格混乱；新药开发能力不足医院用药的高价取向。

5.2.3我国药品定价制度的特点

通过对我国药品定价制度发展阶段的回顾，以及通过与主要市场经济国家的比较分析，总结出我国药品定价制度，也就是我国药品价格的政府规制制度的特点: 信息严重不对称；路径依赖现象严重；定价体系不完善；制度激励扭曲；新药常用药无差异；处方药、非处方药无差异。

综上所述，我国的确存在药品价格虚高现象，导致这种现象的原因有产业发展方面的，更有政府规制方面的。降低我国的药品价格，使我国的药品产业快速健康的发展己经成为摆在理论界和企业界面前的重要课题。

６　 我国药品定价制度改革建议

 研究我国药品价格改革思路和药品价格管理的基本方针，既要借鉴世界各国药品价格管理的有益经验，也要充分考虑我国的基本国情，更要适应现阶段我国社会主义市场经济体制的要求。

6.1调整医药市场结构

改善我国药品价格制度规制的重要内容首先应该加强对药品产业的管理，从而提高整个药品产业的绩效。根据我国目前药品产业的现状，政府应该开始着手进行药品产业的结构调整，通过采取强制性的市场结构调整措施，逐步使药品市场朝垄断竞争的方向发展，摆脱目前无序竞争的格局。

6.2规范医药市场行为

目前我国药品费用占医疗总费用的一半以上。由于我国医疗保险、医疗卫生和药品生产流通等各项体制改革尚在进行当中，医药市场缺乏竞争机制，医药消费还没有形成有效的市场制约，医药市场各种参与主体为了自身的利益实施各种不正当的竞争行为，导致药品价格节节攀升，价格上涨又导致医药费用增加问题十分突出。为了控制药品市场各主体的不正当市场行为，提高整个药品市场的绩效，政府规制措施应该从这几个方面落实工作: 直接管理药品价格；扩大制度管理范围；完善科学定价体系；强化新药价格管理

结论

 与卫生服务市场一样，药品市场也是一个较为特殊的市场。因此，许多国家采取了一定措施来控制药品费用的增长，其中药品价格控制就是最为常用的一种。虽然有许多研究认为药品价格控制制度并不能达到控制药品费用增长的目的，但许多国家还是将药品的价格控制制度作为其对药品市场进行干预的重要手段。

为了说明我国药品价格控制制度的缺陷，论文中首先针对目前世界上主要的市场经济国家的药品定价管理制度进行了对比分析

在总结出国外药品定价制度的上述特点的基础上对我国的药品定价制度的发展情况和主要特点做了系统的分析和阐述，研究发现，我国药品市场发展不成熟，结构复杂，产业集中度很低，竞争无序，加上我国药品定价制度存在严重的制度依赖和制度供给不足状况，这直接导致了我国药品行业的各种利益主体的行为扭曲发展，同时也直接造成了我国药品行业新药开发能力不足，市场格局混乱，竞争无序的必然结果。

最后，通过对我国药品定价制度中存在的诸多问题以及对导致这些问题的根本原因的分析，笔者对我国药品定价制度方面的改革和改善从制度变迁理论方面提出了建议

参考文献

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